Энциклопедии

Ivan

Эмболия

Содержание

Эмбол — это циркуряция в крови веществ, в норме не встречающихся, оседающих в отдаленном сосуде и закупоривающих его. 


• 99% эмболов образуется из тромбов (тромбоэмболы) артериального или венозного происхождения. Редко образуют эмболы тромбы воротной вены, частично из-за низкого давления в системе.

• Жировые глобулы или частицы желтого костного мозга могут эмболизировать сосуды при попадании в циркуляцию крови, например при переломе длинных трубчатых костей. Более крупные фрагменты закупоривают сосуды легких, множество жировых

глобул может вызвать микроциркуляторное повреждение, особенно в мозге.

• Случайное попадание воздуха в венозную систему может быть обусловлено плохой работой венозной канюли — при этом постепенно, по мере образования пузырьков возникает дыхательный дискомфорт, который быстро устраняется. Крупные воздушные эмболы (например, из-за пореза яремной вены) могут образовать пузырь, который нарушит работу сердца, хотя для этого нужно 50-100 мл воздуха.

• В материнский кровоток может случайно попасть амниотическая жидкость, например при неумелых манипуляциях во время аборта. При этом высок  риск образования тромбов и развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). 

• Азот может выделиться из раствора и образовать пузырьки, закупоривающие микроциркуляторное русло головного мозга, конечностей и других органов ныряльщиков, которые поднимаются на поверхность слишком быстро (декомпрессионная болезнь).


Влияние тромбоэмболии определяется направлением кровотока и местом образования тромба.



Артериальная тромбоэмболия

Кровь поступает из аорты к тканям, из более крупных — в более мелкие артерии. Артериальные эмболы обычно возникают из атеросклеротического тромба на стенке крупного сосуда или из сердечного тромба. Такие эмболы вызывают отдаленные инфаркты, когда оседают в более мелких артериях (например, в пальцах ног, сегментах кишечника, почках). Под микроскопом в тромбоэмболах иногда бывают видны кристаллы холестерина. Артериальные инфаркты, как правило, имеют вид клина и ведут к коагуляционному некрозу. Атеросклероз бифуркации сонной артерии — распространенный источник эмбола головного мозга; вызываемое им сужение прослушивается как шум.



Тромбоэмболия сердца

Сердечный пристеночный тромб может развиться при фибрилляции предсердий, во время острого ИМ или возникнуть в аневризме желудочка. Источником эмболов могут быть вегетации на эндокарде. Наиболее вероятны цереброваскулярные осложнения эмболии, такие как транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт.



Системная венозная тромбоэмболия

Венозная кровь собирается к сердцу из тканей. Первый удар эмболов приходится на легочную циркуляцию и возникает легочная эмболия. С мелкими венозными эмболами легко справляется система фибринолиза, и только 10% легочных эмболов проявляются клинически. Более крупные эмболы могут вызвать смерть в результате шока и острой правожелудочковой недостаточности. Средние эмболы или группа мелких (когда их количество превышает возможности системы фибринолиза) могут привести к одышке, кровохарканью, боли в грудной клетке.


Изредка венозная эмболия достигает правого предсердия, в котором имеется не только атриосептальный дефект, но и шунт справа налево. В таких условиях эмбол из тромба глубокой вены может попасть в системную циркуляцию и оказывать влияние на артериальное русло.



Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены может наступить вторично из-за сепсиса, развившегося как осложнение при перфорации полого органа. Иногда тромбоз воротной вены — осложнение тяжелого острого холецистита.


Тромбоз вызывает портальную гипертензию, при этом печень не изменена. Влияние на портальную циркуляцию такое же, как при циррозе: кровь течет назад по селезеночной вене, вызывая селезеночный застой и открытие порто-системных анастомозов.



Источник: Паталогия в рисунках / К. Дж. Финлейсон, Б. А. Т. Ньюелл