Энциклопедии

Ivan

Первичный рак легких

Содержание

Определение

Первичный рак легких — это злокачественная опухоль легких эпителиального происхождения.



Эпидемиология

Первичный рак легких — самая распространенная злокачественная опухоль в Великобритании, дающая ежегодно 40 000 новых случаев при заболеваемости около 65 человек на 100 000 населения в год. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:2. Дебют обычно приходится на седьмое или восьмое десятилетие жизни.

Причины

Курение сигарет — несомненно, наиболее важный причинный фактор, обусловливающий до 90% случаев первичного рака легких. Остальные причины таковы:

• асбест,

• хром,

• урбанизация,

• радон (Корнуолл и другие гранитоносные районы),

• сажа, гудрон и нефть,

• мышьяк,

• изопропиловый спирт,

• никель. 



Гистологические типы

Наиболее важный аспект патологии первичной карциномы легких — четкое разделение на мелкоклеточную и немелкоклеточную. 


Мелкоклеточная карцинома

Мелкоклеточная карцинома составляет 20-25% случаев первичной легочной карциномы, она возникает из нейроэндокринных клеток воздушных путей и обычно выявляется в проксимальных отделах бронхов. Иногда термин относят к другим опухолям легких, размер клеток которых составляет 2-3 диаметра лимфоцитов. Отчасти из-за нейроэндокринного происхождения мелкоклеточная карцинома связана с большим разнообразием паранеопластических синдромов (синдромы Кушинга, Итона-Ламберта и дегенерация мозжечка).


Немелкоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома. Составляет 30-50% первичных опухолей легких. Как и для мелкоклеточной карциномы, типична центральная локализация и тенденция к образованию полостей. Для плоскоклеточной карциномы более характерна паранеопластическая гиперкальцемия.


Аденокарцинома. Составляет 20-30% первичных карцином легких. Чаше встречается у женщин и локализуется в периферических отделах легких. Имеет самую слабую из всех типов связь с курением (до 80%).


Особый вариант — бронхоальвеолярная карцинома. Ее необычный рост наблюдается вдоль поверхности дыхательных путей.  Легкие — типичное место метастазирования опухолей из других органов (обычно аденокарцином). Рассмотреть такую возможность исключительно важно при оценке и определении стадии аденокарциноматозной опухоли легких. 


Крупноклеточная карцинома. Этот вариант составляет 10-20% случаев. Локализация может быть центральной или периферической. Клетки крупные, атипичные, без признаков дифференцировки, которые позволили бы отнести опухоль к одному из вышеописанных типов.



Макроскопическая картина

Большинство карцином легких возникает из центральных бронхов, где появляется образование, которое может изъязвляться, частично или полностью закупоривая дыхательные пути. Характерный признак плоскоклеточной карциномы — наличие полостей. Периферические опухоли деформируют, уплотняют участки легких.


Распространение

Первичная карцинома легких инвазирует следующие органы: пищевод, плевру, перикард и сердце. Диафрагмальный и левый возвратный гортанный нервы также могут подвергаться инвазии. Опухоль Панкоста — бронхиальная карцинома, расположенная в верхушке легкого и в силу этого способная распространяться на нижние корешки плечевого сплетения и симпатические ганглии.


Помимо лимфоузлов, удаленные метастазы могут встречаться в различных местах. Первичная карцинома легких — один из пяти основных типов карцином, имеющих тенденцию к распространению в кости. Помимо этого, метастазы выявляются в надпочечниках, печени и головном мозге.


Мелкоклеточная карцинома метастазирует рано, почти всегда к моменту появления клинических признаков уже имеются метастазы.


























Стадии

Для определения стадии применяется система TNM (опухоль, лимфоузлы, метастазы). Ключевые признаки — размер опухоли, взаимосвязь с трахеей, инвазия в сопредельные органы и наличие плеврального выпота.



Клинические проявления

• Повреждение бронха и образование полостей объясняют симптом кровохарканья.

• Обструкция бронха приводит к накоплению секрета и повышает риск инфекции. Обструкция и коллапс участка легкого могут вызвать одышку, это относится и к плевральному выпоту.

• Инвазия в левый возвратный гортанный нерв приводит к огрублению голоса. При наличии такого симптома жизненно необходимо подумать о первичной опухоли легких.

• Повреждение диафрагмального нерва может привести к параличу ипсилатерального купола (на той же стороне) диафрагмы. Следовательно, аномально поднятый купол диафрагмы на рентгенограммах не следует считать случайным.

• Сдавливание и инвазия пищевода вызывают дисфагию.

• Инвазия в перикард может вызвать перикардиальный выпот и симптомы сердечной недостаточности. Распространение в предсердия может привести к их фибрилляции.



Прогноз

Прогноз для первичной карциномы легких неблагоприятный. Мелкоклеточная карцинома не оперируется, а у большей части пациентов с немелкоклеточной карциномой болезнь либо слишком поздно выявляется, либо они неоперабельны. Курение является ключевым этиологическим фактором, с которым тесно связана хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Многие пациенты с первичной карциномой легких страдают ХОБЛ и не смогут перенести потерю объема легких при лобэктомии или пневмоэктомии. Поэтому 5-летняя выживаемость для первичной легочной карциномы составляет всего 5%. Средняя продолжительность жизни пациентов с мелкоклеточной карциномой без лечения составляет 2-3 месяца, лечение может увеличить ее до 12-18 месяцев.



Источник: Паталогия в рисунках / К. Дж. Финлейсон, Б. А. Т. Ньюелл